Aufnahmeantrag (bitte ausdrucken)

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Name ___________________________________________   Geburtsdatum _______________________

Beruf  _____________________________________________________________________________________________

Adresse privat ________________________________________________________________________________

Adresse Büro ___________________________________________________________________________

Tel. Büro      _________________________ E-Mail Büro ________________________________

Tel. Privat                _________________________ E-Mail Privat _______________________________


   Euro 12,50
Euro 75,00

( )  Ich bin damit einverstanden, dass die vorgenannten Daten in ein Mitgliederverzeichnis aufgenommen werden.

    

Datum  _________________

Unterschrift _____________________________________________

Einzugsermächtigung

Ich/Wir ermächtige(n) den Schatzzmeister, den Mitgliedsbeitrag innerhalb des 1. Quartals im Wege der Einzugsverfahrens von meinem/unseren Konto bei der

Bank/Sparkasse ___________________________________________________________________________

BLZ ___________________________ Konto-Nr. _________________________

abbuchen zu lassen.

Datum _________________

Unterschrift _____________________________________________